“濰坊惠民保”自8月26日正式發(fā)布后，受到不少市民的關(guān)注，近期，不少市民紛紛投保。然而，“濰坊惠民保”到底怎么用？能否通過(guò)相關(guān)的理賠案例進(jìn)行更詳細(xì)的解答？有了醫(yī)保，到底還需不需要“濰坊惠民保”？對(duì)此，9月22日，記者分別咨詢(xún)了人保財(cái)險(xiǎn)濰坊市分公司的工作人員和市醫(yī)保局的工作人員。

　　家住的高新區(qū)東金1號(hào)小區(qū)的于晟海非常關(guān)注最近推出的“濰坊惠民保”，他也想進(jìn)一步了解“濰坊惠民保”到底能報(bào)銷(xiāo)多少，是否能通過(guò)一個(gè)理賠案例示例讓他們對(duì)“濰坊惠民保”能夠更加詳細(xì)的了解。

　　對(duì)此，人保財(cái)險(xiǎn)濰坊市分公司總經(jīng)理助理嵇曉東給廣大市民對(duì)一個(gè)理賠案例進(jìn)行了詳細(xì)的演示。嵇曉東表示，假設(shè)今年45歲的濰坊市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人張女士在2021年8月26日至2021年10月31日通過(guò)“濰坊惠民保”公眾號(hào)平臺(tái)成功投保了“濰坊惠民保”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，一年支付保費(fèi)149元。投保后在保單生效期內(nèi)2021年11月1日至2022年10月31日經(jīng)首次診斷不幸罹患肝癌，在濰坊市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院及定點(diǎn)藥店共產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用78.5萬(wàn)元。其中，基本醫(yī)保加上大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)24.4萬(wàn)元，個(gè)人需負(fù)擔(dān)54.1萬(wàn)元。而個(gè)人需負(fù)擔(dān)的54.1萬(wàn)元包括，醫(yī)保范圍內(nèi)自付費(fèi)用20萬(wàn)元、醫(yī)保范圍外自付費(fèi)用7.7萬(wàn)元（其中特定合理藥品費(fèi)用6.7萬(wàn)元，特殊高額耗材費(fèi)用為0，其他費(fèi)用1萬(wàn)元）、癌癥處方院外配藥26.4萬(wàn)元。

　　嵇曉東表示，“濰坊惠民保”能為張女士報(bào)銷(xiāo)36.47萬(wàn)元，其中包括，醫(yī)保范圍內(nèi)自付費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)金額為:（10萬(wàn)元-免賠額1.8萬(wàn)元）*65%+(20萬(wàn)元-10萬(wàn)元)*報(bào)銷(xiāo)比例80%=13.33萬(wàn)元；而醫(yī)保范圍外自付費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)金額為，特定合理藥品費(fèi)用（6.7萬(wàn)元-免賠額2萬(wàn)元）*60%=2.82萬(wàn)元；此外，特定高額藥品費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)金額為:(26.4萬(wàn)元-免賠額1萬(wàn)元)*報(bào)銷(xiāo)比例80%=20.32萬(wàn)元；最終，張女士投保“濰坊惠民保”后，個(gè)人所負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用由報(bào)銷(xiāo)前的54.10萬(wàn)元減少至報(bào)銷(xiāo)后的17.63萬(wàn)元。

　　對(duì)此，市醫(yī)保局的工作人員表示，其實(shí)有很多人有疑問(wèn)，有了醫(yī)保，到底還需不需要“濰坊惠民保”？有些人之所以會(huì)認(rèn)為有醫(yī)保就不需要“濰坊惠民保”，原因在于沒(méi)弄清楚二者的區(qū)別。醫(yī)保作為一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度，是國(guó)家為保障人民生活提供的一項(xiàng)福利，基本原則是“?；?，廣覆蓋”，目的是保障其基本醫(yī)療需求。但醫(yī)保并非萬(wàn)能的，在進(jìn)行具體報(bào)銷(xiāo)時(shí)，會(huì)受到起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)和自費(fèi)項(xiàng)目的限制，不是任何疾病、多少錢(qián)都能報(bào)銷(xiāo)的。以藥品報(bào)銷(xiāo)為例，根據(jù)《2020國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》100%報(bào)銷(xiāo)的甲類(lèi)藥和按比例報(bào)銷(xiāo)的乙類(lèi)藥共有2800種，占藥品總數(shù)的1.4%，需要患者自費(fèi)的丙類(lèi)藥有19萬(wàn)種。這導(dǎo)致在面對(duì)一些治療費(fèi)用昂貴的重大疾病、罕見(jiàn)病時(shí)，醫(yī)保能夠發(fā)揮的作用有限。所以，要想獲得更全面的保障，光有醫(yī)保是不夠的。

　　市醫(yī)保局工作人員告訴記者，“濰坊惠民保”是在政府引導(dǎo)下，為濰坊市基本醫(yī)保參保人專(zhuān)屬定制的普惠性商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，與職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接，作為醫(yī)保的補(bǔ)充，能進(jìn)一步減輕濰坊人民的重大疾病醫(yī)療負(fù)擔(dān)，緩解經(jīng)濟(jì)壓力，讓大家享受到更全面的醫(yī)療保障，“濰坊惠民保”上線(xiàn)當(dāng)天，參保人數(shù)達(dá)到了10.6萬(wàn)。

　　濰坊日?qǐng)?bào)社全媒體記者: 王路欣